schuk.ruДружественное ЭКО
Автор: врач акушер-гинеколог, репродуктолог ООО "Медицинского Центра МирА" к. м. н. О. Е. КраснощокаНа сегодняшний день применение Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ) прочно вошло в клиническую практику. Пациенты и врачи Центров репродуктологии осведомлены о возможностях современных методов по лечению бесплодия. Однако у некоторых пациентов остаются сомнения по поводу безопасности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и его повышенной нагрузки на организм женщины, а также влияния на здоровье будущих детей.
Согласно стандартам надлежащей клинической практики GCP, при проведении программы ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) требуется соблюдения норм безопасности для здоровья при сохранении адекватной эффективности лечения.
При этом на основании имеющихся данных в общемировой литературе, проанализированных по принципам доказательной медицины, не выявлено факторов, негативно влияющих на здоровье женщин, подвергнувшихся процедуре ЭКО и ПЭ, а частота врожденных аномалий для детей, рожденных при помощи ВРТ, не превышает таковую в популяции, что свидетельствует о приемлемости данного метода с учетом постоянного совершенствования методов вспомогательной репродукции.
По данным Международного Общества по "Мягким" Подходам в области ВРТ (ISMAAR), принят Роттердамский Консенсус по классификации стимуляции суперовуляции в программе ЭКО (2007г. ), где указана градация циклов в зависимости от применения препаратов и интенсивности стимуляции суперовуляции. Наиболее естественным является проведение программы ЭКО и ПЭ в натуральном цикле, которое, однако, ограничено по своей эффективности и в некоторых случаях имеет свои показания и условия для проведения.
Далее следует модифицированный естественный цикл, когда используется препараты хорионического гонадотропина в качестве индуктора овуляции, а также возможно использование антагонистов гонадотропин-релизинг гормона и гонадотропинов в минимальных дозах.
Мягкое ЭКО стоит на 3-ем месте по гормональной нагрузке для пациентки, когда применяются гонадотропины, но не ранее чем, с 5-го дня менструального цикла, что позволяет стимулировать рост меньшего, чем при стандартном ЭКО, фолликулов (оптимально, не более 8). Наиболее часто используется стандартное ЭКО, 1-ый этап которого заключается в применении стимуляции суперовуляции с индивидуальным подбором дозы гонадотропинов в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-релизинг гормона.
На каждом из этапов ЭКО в Клинике МирА применяются профилактические мероприятия с целью предотвращения развития осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников. Возможна отмена переноса эмбрионов с целью их последующей криоконсервации и переноса в натуральном или модифицированном цикле (т. н. "японский протокол"), применяются препараты, снижающие повышенную свертываемость крови на фоне высокого уровня эстрадиола вследствие применения гонадотропинов у пациенток, имеющих склонность к тромбофилическим состояниям.
О стратегиях переноса эмбриона, психологических аспектах и методах поддержки будущих родителей при "дружественном" ЭКО мы расскажем подробно во второй статье: "Безопасное ЭКО и родителям и детям"